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带“列净”俩字的降糖药，属于钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等，都是近几年的降糖药“新秀”。

“列净”类的药不仅可以降血糖，还有助降血压、降体重、保护心血管和肾脏。

但吃“列净”类药物，切记“3要3不要”，不注意的话，或有严重副作用！

吃“列净”的“3要”

1.要检查肾功能

“列净”和其他降糖药不一样，它另辟蹊径，抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使部分葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。

“列净”能保护肾脏，但肾功能太差也不能吃。

“列净”毕竟走的是肾，如果肾有问题，排泄不畅，葡萄糖也无法排出。

因此，使用“列净”前，一定要检查肾功能。

开始使用"列净"的2-4周内查肾功能，如果eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药。

每年至少监测1次肾功能，如果肾功能逐渐下降并趋向于中度肾功能不全时，需要每年监测2-4 次肾功能。

2.要预防酮症酸中毒

在使用“列净”时，即使血糖不高，也可能发生酮症。

如果血糖超过11.1mmol/L，或出现和酮症相关的症状，如乏力、过度口渴、不明原因呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时建议暂停使用，并及时监测血酮或尿酮。

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3.要多喝水

“列净”走肾，有利尿作用，大量葡萄糖从尿液排出，所以要多喝水。

“列净”类药物联合二甲双胍治疗，除合并心衰等特殊情况外，每天要增加饮水量800-1000毫升（正常情况下推荐每天喝水1500-1700毫升），既促进排尿，又可防止血容量下降。

吃“列净”的“3不要”

1.严重泌尿、生殖道感染，不要吃

半年内反复发生泌尿、生殖感染的糖友，不推荐使用“列净”类药物。

在治疗过程中出现严重泌尿道感染、生殖道真菌感染时，建议停用“列净”类药物。

因为“列净”类药物会使大量葡萄糖从尿液排出，尿道“甜度”高，更容易导致发生细菌和霉菌感染。

因此吃“列净”期间要多注意外阴卫生。

2.不要喝酒

糖尿病病友限制饮酒，吃“列净”类药物期间，如果过量饮酒，会增加糖尿病酮症酸中毒风险。

3.不要不吃主食

吃“列净”期间，避免生酮饮食，生酮饮食是的一种低碳水的饮食模式，即多吃肉，少吃或几乎不吃主食。

碳水不足的时候，脂肪没法彻底分解成二氧化碳和水，而是生成大量的酮体，容易增加糖尿病酮症酸中毒的风险。

此外，还有1点要注意：

“列净”的服药时间与饮食无关，一般早餐前服用，固定时间每天1次。“列净”有利尿作用，不建议晚上吃，以免夜尿多影响睡眠。

具体用药时间请根据个人生活习惯与医生共同商议后确定。

三类人谨慎使用“列净”类药物

1.太瘦的糖友：按照我国成人体重指数（BMI）标准，BMI<18.5 kg/㎡定义为体重过低，这类糖友慎用“列净”类药物联合二甲双胍治疗。

2.有骨质疏松的糖友：“列净”类药物在骨折高风险人群，如绝经后妇女或骨质疏松病人，应谨慎使用。

3.有糖尿病足的糖友：有糖尿病足的糖友，遵医嘱使用“列净”类药物。

参考文献：

[1]钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）

[2]钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识（2023年版）

[3]老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识（2023年版）

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